Lees voor Translate ×How to translate text Select the text you want to translate. Choose ‘Vertalen’. Select the language you prefer. You can read and/or listen to the translated text. This text is generated by DeepL. Close Meldformulier zorginstellingen Meldformulier Zorginstellingen Versie 1.0.1-20260312-11:00 Vul onderstaand formulier in om als zorginstelling een infectieziekte te melden. Er wordt zo snel mogelijk contact met je opgenomen. Gegevens melder Voornaam (verplicht veld) Tussenvoegsel Achternaam (verplicht veld) Functie (verplicht veld) Telefoonnummer (nummer waarop je bereikbaar bent) (verplicht veld) Vul hier je telefoonnummer in als volgt: 0612345678 E-mailadres (Verplicht veld) Vul hier je e-mailadres als volgt in: gebruiker@domein.nl Bevestig E-mailadres (Verplicht veld) Vul hier nogmaals je e-mailadres in. Gegevens zorginstelling Naam zorginstelling of organisatie (verplicht veld) Adres zorginstelling of organisatie Adres zorginstelling of organisatie Postcode Postcode Huisnummer Huisnummer Huisnummertoevoeging Huisnummertoevoeging Straatnaam Straatnaam Woonplaats Woonplaats Wat wil je melden? (verplicht veld) Aantal zieken (verplicht veld) Datum eerste ziektegeval (verplicht veld) Welke groep/afdeling (verplicht veld) Hoeveel cliënten bevat deze groep/afdeling? (verplicht veld) Heb je nu al specifieke vragen voor GGD Gelderland-Zuid? (verplicht veld) Door wie is de infectieziekte vastgesteld? (verplicht veld) (huis)arts met diagnostiek (huis)arts zonder diagnostiek (huis)arts diagnostiek onbekend door instelling zelf onbekend anders, namelijk…anders, namelijk… Bewaren van gegevens Wij gebruiken de gegevens die je in bovenstaande formulier hebt ingevuld alleen om de melding in behandeling te kunnen nemen. We bewaren de gegevens niet langer dan daarvoor nodig is. Ik ga akkoord met het privacy beleid van GGD Gelderland-Zuid: (verplicht veld) Ja, ik ga akkoord. Laat zien dat u ‘mens’ bent. Verzend meldformulier Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.
