Verzoek verwijderen persoonsgegevens corona

AGZ – Verzoek verwijderen persoonsgegevens corona

Versie 1.0.2-20210215.1422

Voornaam (verplicht veld)

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht veld)

Postcode (verplicht veld)

Voer uw postcode als volgt in: 1234AB

Huisnummer (verplicht veld)

Huisnummer en eventuele toevoeging

Geboortedatum (verplicht veld)

Voorbeeld: 01-01-2021

E-mailadres (verplicht veld)

Voer uw e-mailadres in

Bevestig E-mailadres (verplicht veld)

Voer nogmaals uw e-mailadres in

Telefoonnummer

Laatste 3 cijfers van uw BSN nummer (verplicht veld)

Maximaal 3 cijfers

Ik wil de persoonsgegevens laten verwijderen die horen bij: (verplicht veld)

Coronatest

Bron- en contactonderzoek

Vaccinatie corona

Anders, namelijk;Anders, namelijk;

Toelichting

Als u een toelichting wilt geven, kunt u dat hier invullen.

voortgang info (verplicht veld)

Ik ben ervan op de hoogte dat ik door het laten verwijderen van mijn persoonsgegevens niet persoonlijk door de GGD kan worden geïnformeerd over de voortgang van het onderzoek naar het datalek.

If you are human, leave this field blank.