Centrale toegang beschermd wonen OGGZ24 – TBW Centrale toegang beschermd wonen Aanmelding startenPersoonlijke gegevensZorgBijlagenVerklaring Samenvatting en verzenden Opmerking vooraf bij het invullen van dit formulier Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en Rivierenland) een (her)indicatie aan voor beschermd thuis, trainingshuis of beschermd wonen. Het invullen van het formulier duurt ongeveer 30 minuten. U moet dit formulier in één keer invullen en naar ons sturen, u kunt het niet tussentijds opslaan. Zorg er dus voor dat u de juiste gegevens bij de hand heeft en eventuele andere bijlagen. Wat u precies nodig heeft en hoe de aanvraag in z’n werk gaat, leest u op de pagina Centrale Toegang Beschermd Wonen. Meer informatie Voor meer informatie kunt u contact met ons opnemen via toegangbw@ggdgelderlandzuid.nl. Of telefonisch via 088 – 144 7020 (ma t/m do van 08.30 tot 12.30 uur). Meer informatie over Toegang Beschermd Wonen vindt u op ggdgelderlandzuid.nl en nijmegen.nl. Is er sprake van een licht verstandelijke beperking (LVB diagnose)? (verplicht veld) Ja Nee Is er naast een licht verstandelijke beperking (LVB) diagnose ook sprake van een psychiatrische diagnose? (verplicht veld) Ja Nee Valt de IQ waarde tussen de 50 en 85? (verplicht veld) Ja Nee GGD WCAG Alert U kunt het aanmeldingsformulier alleen indienen wanneer de IQ waarde valt tussen de 50 en 85. Indien dit niet het geval is, kunt u geen gebruik maken van dit webformulier. Kunt u documentatie met betrekking tot deze licht verstandelijke beperking (LVB) diagnose meesturen? (verplicht veld) Ja Nee De documentatie moet aangeleverd worden in een officieel document (zoals een PDF-bestand). Het document mag niet ouder zijn dan 5 jaar. Verder moet het volgende in het document vermeld staan: Naam van de behandelaar; Functie van de behandelaar (zoals psychiater, klinisch psycholoog, GZ-psycholoog of verpleegkundig specialist GGZ); Naam van de instelling met logo of stempel; Datum waarop de diagnose is gesteld. Upload hier de betreffende documentatie. (verplicht veld) Sleep je bestanden hierheen, of klik hier om ze te selecteren Kies bestand Maximum file size: 516MB GGD WCAG Alert Bij een nieuwe indicatie kunt u het aanmeldingsformulier alleen indienen als u documentatie van de LVB diagnose meestuurt. Dien het formulier pas in als u deze wel kunt meesturen. Bij een herindicatie is documentatie alleen verplicht als er sprake is van een wijziging in de diagnose. Is deze licht verstandelijke beperking vastgesteld vóór het 18e levensjaar? (verplicht veld) Ja Nee GGD WCAG Alert Verder onderzoek moet uitwijzen of u in aanmerking voor Beschermd Wonen op basis van een Licht Verstandelijke Beperking (LVB) indicatie. Kunt u een DSM classificatie/diagnose meesturen? (verplicht veld) Ja Nee Later in het formulier kunt u deze bijlage toevoegen. De DSM classificatie/diagnose moet aangeleverd worden in een officieel document (zoals een PDF-bestand). Het document mag niet ouder zijn dan 2 jaar. Verder moet het volgende in het document vermeld staan: Naam van de behandelaar; Functie van de behandelaar (zoals psychiater, klinisch psycholoog, GZ-psycholoog of verpleegkundig specialist GGZ); Naam van de instelling met logo of stempel; Datum waarop de diagnose is gesteld. GGD WCAG Alert Bij een nieuwe indicatie kunt u het aanmeldingsformulier alleen indienen als u een DSM classificatie/diagnose meestuurt. Dien het formulier pas in als u deze wel kunt meesturen. Bij een herindicatie is een DSM classificatie/diagnose alleen verplicht als er sprake van een wijziging in de diagnose. Wilt u een aanmelding doen voor een PGB? (verplicht veld) Ja Nee Voor meer informatie over een pgb en het beheren hiervan, verwijzen wij u naar de website van Per Saldo: www.pgb.nl. Kunt u een compleet ingevuld PGB plan meesturen? (verplicht veld) Ja Nee Op de website van GGD Gelderland-Zuid vindt u het format van het PGB plan. Later in het formulier kunt u deze bijlage toevoegen. GGD WCAG Alert U kunt het aanmeldingsformulier alleen indienen als u een PGB plan meestuurt. Dien het formulier pas in als u deze wel kunt meesturen. versie 1.5.2-20240924.10:00 Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:. (aan)melding starten
