Centrale toegang beschermd wonen

OGGZ24 – TBW Centrale toegang beschermd wonen

Aanmelding starten
Persoonlijke gegevens
Zorg
Bijlagen
Verklaring
Samenvatting en verzenden

Opmerking vooraf bij het invullen van dit formulier

Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en Rivierenland) een (her)indicatie aan voor beschermd thuis of beschermd wonen. Het invullen van het formulier duurt ongeveer 30 minuten. U moet dit formulier in één keer invullen en naar ons sturen, u kunt het niet tussentijds opslaan. Zorg er dus voor dat u de juiste gegevens bij de hand heeft en eventuele andere bijlagen. Wat u precies nodig heeft en hoe de aanvraag in z’n werk gaat, leest u op de pagina Centrale Toegang Beschermd Wonen
.

Meer informatie

Voor meer informatie kunt u contact met ons opnemen via toegangbw@ggdgelderlandzuid.nl. Of telefonisch via 088 – 144 7020 (ma t/m do van 08.30 tot 12.30 uur). Meer informatie over Toegang Beschermd Wonen vindt u op ggdgelderlandzuid.nl en nijmegen.nl.

Kunt u een DSM classificatie/diagnose meesturen? (verplicht veld)

Nee

Later in het formulier kunt u deze bijlage toevoegen.
De DSM classificatie/diagnose moet aangeleverd worden in een officieel document (zoals een PDF-bestand). Het document mag niet ouder zijn dan 2 jaar. Verder moet het volgende in het document vermeld staan:

Naam van de behandelaar;
Functie van de behandelaar (zoals psychiater, klinisch psycholoog, GZ-psycholoog of verpleegkundig specialist GGZ);
Naam van de instelling met logo of stempel;
Datum waarop de diagnose is gesteld.

GGD WCAG Alert

Bij een nieuwe indicatie kunt u het aanmeldingsformulier alleen indienen als u een DSM classificatie/diagnose meestuurt. Dien het formulier pas in als u deze wel kunt meesturen. Bij een herindicatie is een DSM classificatie/diagnose alleen verplicht als er sprake van een wijziging in de diagnose.

Wilt u een aanmelding doen voor een PGB? (verplicht veld)

Nee

Voor meer informatie over een pgb en het beheren hiervan, verwijzen wij u naar de website van Per Saldo: www.pgb.nl.

Kunt u een compleet ingevuld PGB plan meesturen? (verplicht veld)

Nee

Op de website van GGD Gelderland-Zuid vindt u het format van het PGB plan. Later in het formulier kunt u deze bijlage toevoegen.

GGD WCAG Alert

U kunt het aanmeldingsformulier alleen indienen als u een PGB plan meestuurt. Dien het formulier pas in als u deze wel kunt meesturen.

versie 1.5.2-20240924.10:00

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.